Juckreiz, randbetonte Erytheme und schuppende Hautveränderungen gehören zum dermatologischen Alltag. Viele kutane Pilzinfektionen lassen sich mit bewährten Therapien erfolgreich behandeln. Doch was geschieht, wenn die Beschwerden trotz leitliniengerechter Therapie bestehen bleiben oder rasch wiederkehren? Genau solche Fälle rücken mehr und mehr in den Fokus der medizinischen Mykologie. Neue Erreger, veränderte Verbreitungsmuster und zunehmende Therapieresistenzen stellen etablierte Routinen infrage. Für Dermatologen bedeutet das: Die korrekte Diagnose gewinnt weiter an Bedeutung. Prof. Pietro Nenoff, Dermatologe und Laboratoriumsmediziner aus Leipzig-Mölbis, beschäftigt sich seit vielen Jahren mit den diagnostischen und therapeutischen Herausforderungen humanpathogener Pilzinfektionen. Seine Arbeiten zeigen, wie dynamisch sich dieses lange Zeit als vergleichsweise überschaubar geltende Fachgebiet entwickelt.

Über Jahrzehnte basierte die Diagnostik kutaner Pilzinfektionen vor allem auf Nativpräparaten und Pilzkulturen. Die Kultur bleibt weiterhin ein wichtiger Bestandteil der mykologischen Diagnostik, benötigt jedoch häufig mehrere Tage oder sogar Wochen bis zum endgültigen Ergebnis. Moderne PCR-Verfahren beschleunigen diesen Prozess erheblich. Durch den direkten Nachweis pilzlicher DNA können Erreger schneller und präziser identifiziert werden. Besonders bei unklaren Befunden, vorbehandelten Patienten oder ungewöhnlichen klinischen Verläufen bietet die molekulare Diagnostik wertvolle zusätzliche Informationen. Diese Genauigkeit gewinnt an Bedeutung, weil sich das Spektrum relevanter Erreger verändert und zunehmend Pilzarten nachgewiesen werden, die bislang in Mitteleuropa nur selten eine Rolle spielten.

Besondere Aufmerksamkeit gilt derzeit Trichophyton indotineae. Der ursprünglich vor allem in Südasien beschriebene Dermatophyt wird inzwischen auch in Deutschland und anderen europäischen Ländern nachgewiesen. Die Infektionen präsentieren sich meist als ausgedehnte, entzündliche Dermatophytosen und können therapeutisch anspruchsvoll sein. Im Mittelpunkt stehen dabei Resistenzen gegenüber Terbinafin, einem der wichtigsten systemischen Antimykotika zur Behandlung von Dermatophyteninfektionen. Verantwortlich sind genetische Veränderungen, die mit einer verminderten Empfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff assoziiert sein können. Für die Praxis hat das unmittelbare Konsequenzen. Bleibt der erwartete Therapieerfolg aus, genügt es nicht immer, die Behandlung lediglich fortzuführen. Vielmehr können eine weiterführende Erregerdiagnostik und die Abklärung möglicher Resistenzmechanismen erforderlich werden, um die Therapie gezielt anzupassen.

Gerade bei therapieresistenten oder ungewöhnlich verlaufenden Dermatophytosen zeigt sich, wie eng Diagnostik und Therapie inzwischen miteinander verknüpft sind. Die Frage lautet heute nicht mehr allein, ob eine Pilzinfektion vorliegt, sondern zunehmend auch, welcher Erreger verantwortlich ist und ob Resistenzen den Therapieerfolg beeinflussen könnten. Moderne molekulare Verfahren liefern hierfür wichtige Informationen und können die Auswahl weiterer diagnostischer und therapeutischer Schritte unterstützen. Gleichzeitig verdeutlichen neue Erreger wie Trichophyton indotineae, dass kutane Pilzinfektionen längst nicht mehr ausschließlich lokale dermatologische Fragestellungen darstellen. Internationale Reisebewegungen, Migration und globale Verbreitungswege beeinflussen zunehmend auch das Erregerspektrum in Europa. Die medizinische Mykologie erfordert daher ein hohes Maß an Aufmerksamkeit, interdisziplinäre Zusammenarbeit und nicht selten detektivisches Gespür.

Was lange als gut beherrschbares Teilgebiet der Dermatologie galt, entwickelt sich zunehmend zu einem hochdynamischen Feld. Neue Erreger, veränderte epidemiologische Muster und moderne molekulare Verfahren verändern den Blick auf kutane Pilzinfektionen grundlegend. Welche Konsequenzen sich daraus für die dermatologische Praxis ergeben und welche Strategien künftig an Bedeutung gewinnen könnten, wird auch im Rahmen des CME-zertifizierten Online Dermatologiekongresses „Vulkan Haut – Ent-Zündungen des Integuments in Kindheit, Jugend und Erwachsenenalter“ diskutiert. Der Vortrag von Prof. Pietro Nenoff zeigt exemplarisch, wie eng diagnostischer Fortschritt und erfolgreiche Patientenversorgung heute miteinander verknüpft sind.

1. Müller VL, Nenoff P, Mayser P. Mehr aus der Welt der Pilzinfektionen. Dermatologie. 2025;76:601.
2. Nenoff P, Uhrlaß S et al. Trichophyton mentagrophytes ITS Genotyp VIII/Trichophyton indotineae in Deutschland – Neubewertung nach fünf Jahren. Dermatologie. 2025;76:551–564. DOI: 10.1007/ s00105-025-05553-6.